１電話で予約
東大和病院 地域医療連携室 042-562-1484
２各種書類を記入
３２の書類をFAXで送信
東大和病院 地域医療連携室 042-564-9381
４２の書類を患者さまへお渡しください（検査当日に必要）
※検査において緊急処置を要する場合は、ご連絡させていただきます。
検査依頼時の注意事項
ＭＲＩ検査および造影ＣＴ検査は、「ＣＴ検査申込書兼診療情報提供書」が必要となります。
来院時に必要な書類
- 大和会診察券
- 診療情報提供書
- 問診票兼同意書
- 「マイナンバーカード」または「資格確認書」、「健康保険証」、または後期高齢者医療被保険者証、各種医療証（お持ちの方）
※各種用紙をお持ちでない場合は、地域医療連携室にお問い合わせください。
お届けさせていただきます。
検査結果の報告
検査終了後、結果が準備でき次第、放射線科医による検査報告書と電子媒体（ＣＤ）を
紹介元医療機関宛に郵送いたします。
お問い合わせ
東大和病院 地域医療連携室
042-562-1484
042-564-9381
○受付時間：9:00〜17:00（休日：日・祝・年末年始）