新型コロナウイルスワクチン接種に関しては お住まいの各市役所までお問合せください


[武蔵村山市新型コロナウイルスワクチンコールセンター]
  WEB   https://www.city.musashimurayama.lg.jp

  電話   0120-634-101
重要なお知らせ
面会禁止のお知らせ
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新型コロナウイルス感染症について
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各種イベントを中止します
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栄養指導

  1. step 1 診療情報提供書と栄養指導依頼書の用意
    地域医療連携室へお電話ください。
    依頼理由と希望日をお話しください。
    *料理をする方と一緒に来院できる日時をご指定ください。
  2. step 2 地域医療連携室へ診療情報提供書と栄養指導依頼書をFAX
    診察がありませんので、検査や処方などのデータを記入、または別紙にてお送りください。(なるべく最新データをお送りください)
  3. step 3 地域医療連携室より予約完了通知のFAX返送
    糖尿病専門医が、指示カロリー等をチェックの上、指導となります。
    そのため、1週間以上先の予約になります。
  4. step 4 資料を患者さまへお渡し下さい
    以下の資料を患者さまへお渡しください。
    その際、指導の前から3日分の食事記録をつけるよう、お話しください
    (下のリンクより印刷して患者さまにお渡しください)
    *印刷ができない場合、地域医療連携室へご連絡いただけばFAXでお送りいたします

    ・診療情報提供書
    ・栄養指導依頼書(含 別紙データ)
    ・step3の予約完了通知
    食事記録

診療情報提供書(糖尿病診療連携用)
栄養指導依頼書
食事記録
外来診察依頼書

 

糖尿病・内分泌内科への紹介予約方法について

完全予約制のため医療機関の方より当院地域医療連携室へお電話の上、予約をお取りください。

患者さまの紹介に関するお問い合わせ

月〜土(祝日除く) 8:30〜17:00
042-566-3560(地域医療連携室直通)
042-566-3451(地域医療連携室直通)

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